Deprecated: Assigning the return value of new by reference is deprecated in /home1/armandbe/blogvelosan/wp-settings.php on line 472

Deprecated: Assigning the return value of new by reference is deprecated in /home1/armandbe/blogvelosan/wp-settings.php on line 487

Deprecated: Assigning the return value of new by reference is deprecated in /home1/armandbe/blogvelosan/wp-settings.php on line 494

Deprecated: Assigning the return value of new by reference is deprecated in /home1/armandbe/blogvelosan/wp-settings.php on line 530

Strict Standards: Declaration of Walker_Page::start_lvl() should be compatible with Walker::start_lvl(&$output) in /home1/armandbe/blogvelosan/wp-includes/classes.php on line 594

Strict Standards: Declaration of Walker_Page::end_lvl() should be compatible with Walker::end_lvl(&$output) in /home1/armandbe/blogvelosan/wp-includes/classes.php on line 594

Strict Standards: Declaration of Walker_Page::start_el() should be compatible with Walker::start_el(&$output) in /home1/armandbe/blogvelosan/wp-includes/classes.php on line 594

Strict Standards: Declaration of Walker_Page::end_el() should be compatible with Walker::end_el(&$output) in /home1/armandbe/blogvelosan/wp-includes/classes.php on line 594

Strict Standards: Declaration of Walker_PageDropdown::start_el() should be compatible with Walker::start_el(&$output) in /home1/armandbe/blogvelosan/wp-includes/classes.php on line 611

Strict Standards: Declaration of Walker_Category::start_lvl() should be compatible with Walker::start_lvl(&$output) in /home1/armandbe/blogvelosan/wp-includes/classes.php on line 705

Strict Standards: Declaration of Walker_Category::end_lvl() should be compatible with Walker::end_lvl(&$output) in /home1/armandbe/blogvelosan/wp-includes/classes.php on line 705

Strict Standards: Declaration of Walker_Category::start_el() should be compatible with Walker::start_el(&$output) in /home1/armandbe/blogvelosan/wp-includes/classes.php on line 705

Strict Standards: Declaration of Walker_Category::end_el() should be compatible with Walker::end_el(&$output) in /home1/armandbe/blogvelosan/wp-includes/classes.php on line 705

Strict Standards: Declaration of Walker_CategoryDropdown::start_el() should be compatible with Walker::start_el(&$output) in /home1/armandbe/blogvelosan/wp-includes/classes.php on line 728

Strict Standards: Redefining already defined constructor for class wpdb in /home1/armandbe/blogvelosan/wp-includes/wp-db.php on line 306

Deprecated: Assigning the return value of new by reference is deprecated in /home1/armandbe/blogvelosan/wp-includes/cache.php on line 103

Strict Standards: Redefining already defined constructor for class WP_Object_Cache in /home1/armandbe/blogvelosan/wp-includes/cache.php on line 425

Deprecated: Assigning the return value of new by reference is deprecated in /home1/armandbe/blogvelosan/wp-includes/query.php on line 21

Deprecated: Assigning the return value of new by reference is deprecated in /home1/armandbe/blogvelosan/wp-includes/theme.php on line 623

Strict Standards: Redefining already defined constructor for class WP_Dependencies in /home1/armandbe/blogvelosan/wp-includes/class.wp-dependencies.php on line 15

Strict Standards: Only variables should be assigned by reference in /home1/armandbe/blogvelosan/wp-includes/post.php on line 218

Strict Standards: Only variables should be assigned by reference in /home1/armandbe/blogvelosan/wp-includes/query.php on line 751
VELOSAN Medical Blog » Gastroenterologie If you intresting in nail designs or new styles you must visit our page Nails designs we have many news about nails designs and gallery
  Luni, 23 octombrie 2017 Velosan Medical Home     Harta Site Velosan Medical Harta site

viagra youngviagra movieviagra lastviagra knock offsviagra expiration dateviagra zonder voorschriftviagra and nitratesviagra retail priceviagra factsviagra long term effectsviagra blood pressureviagra kullanimiviagra questions and answersviagra warningsviagra for saleviagra risksviagra versus cialisviagra how does it workviagra menviagra vs revatioviagra jet lagviagra generic onlineviagra indiaviagra lawsuitviagra genericviagra hearing lossviagra vs enzyteviagra definitionviagra q&aviagra young adultsviagra trialviagra insurance coverageviagra 2011viagra otcviagra quickviagra commercialviagra dangersviagra not workingviagra red faceviagra 200mgviagra 130 mgviagra online canadaviagra resultsviagra couponviagra questionnaireviagra zantacviagra zagrebviagra in womenviagra youtubeviagra 30 year old maleviagra zoloft interactionviagra kopenviagra 25mgviagra nasal congestionviagra how long does it lastviagraviagra jokesviagra and foodviagra dosageviagra durationviagra recommended dosageviagra light switchviagra instructionsviagra from canadaviagra songviagra manufacturerviagra going genericviagra tipsviagra free samplesviagra forumviagra free trialviagra release dateviagra quadriplegicsviagra quotesviagra joke labelsviagra low blood pressureviagra mechanism of actionviagra gold 800mg reviewsviagra 100mgviagra pfizerviagra usage tipsviagra heart attackviagra reviewsviagra no prescription usaviagra dependencyviagra us pharmacyviagra toleranceviagra to last longerviagra cheapviagra vs cialis priceviagra condomviagra 36 hoursviagra vs staxynviagra 35 years oldviagra onlineviagra without a rxviagra contraindicationsviagra last longerviagra for pulmonary hypertensionviagra nitroglycerinviagra 25 mg onlineviagra wikiviagra yahooviagra q and aviagra naturalviagra benefitsviagra 30sviagra 12.5 mgviagra 2 chainzviagra quick deliveryviagra storiesviagra and blood pressureviagra young peopleviagra walgreensviagra zoloftviagra 300mgviagra triangle restaurantsviagra 150viagra kaufenviagra samplesviagra high blood pressureviagra super activeviagra jellyviagra costviagra theme songviagra make you last longerviagra 100 side effectsviagra original useviagra 100mg reviewviagra vasodilatorviagra alternativeviagra y alcoholviagra informationviagra usaviagra patent expirationviagra ukviagra like drugsviagra online prescriptionviagra jokes emailviagra erowidviagra los angelesviagra with alcoholviagra interactionsviagra nitratesviagra cost walgreensviagra headquartersviagra no prescriptionviagra levitra cialisviagra joint painviagra shelf lifeviagra ringviagra or cialisviagra paypalviagra voucherviagra japanviagra and cialis togetherviagra expirationviagra vs cialisviagra mgviagra erectionviagra useviagra kidneyviagra email virusviagra under tongue

Gastroenterologie

Boala de reflux gastroesofagian (BRGE)

Dr.Irina CIORTESCU Medic primar-Gastroenterologie, Doctor in stiinte medicale

Boala de reflux gastroesofagian (BRGE)se defineşte ca totalitatea simptomelor date de refluarea conţinutului gastric în esofag. Simptomul principal în boala de reflux gastroesofagian este pirozisul (arsura retrosternală) şi, conform definiţiei, simpla prezenţă a sa pune diagnosticul. Alte simptome ale bolii de reflux gastroesofagian sunt: durerea retrosternală ( uneori de aceeaşi intensitate şi cu aceeaşi iradiere ca şi durerea toracică de origine cardiacă !!!!), regurgitaţiile acide, eructaţiile (râgâielile) precum şi simptome extradigestive (tuse seacă, răguşeală cronică, atacuri de astm bronşic, hipersalivaţie, carii dentare etc.).

De ce apare boala de reflux gastroesofagian?

Stomacul este singurul organ din organism în care pH-ul este acid ( pH-ului organismului uman este alcalin, în jur de 7,2) fiind o adevărată „bombă” cu acid a organismului. Celulele gastrice sunt ferite de agresiunea acidă a sucului gastric prin stratul de mucus care le înveleşte. Acidul gastric are un rol important în digestie, în primul rând cel de „decontaminare” a alimentelor (stomacul este ca o „baie acidă” în care alimentele sunt decontaminate). Atunci când sucul gastric acid ajunge în esofag (refluează) el va leza epiteliul esofagian care nu este protejat de mucus. Esofagul formează cu stomacul un unghi ascuţit, care acţionează ca o valvă, împiedicând refluxul gastroesofagian. Cu toate acestea, în mod fiziologic, după mese voluminoase şi distensie gastrică există reflux gastroesofagian. La persoanele normale acest reflux este imediat neutralizat prin mecanisme complexe: peristaltica esofagiană şi secreţia salivară care îndepărtează acidul gastric, astfel încât timpul de contact al acidului cu celulele esofagiene este forte scurt.

BRGE apare atunci când refluxul gastroesofagian este prelungit şi persistent. Cauzele principale sunt: obstacol în calea de golire a stomacului (stenoza pilorică), creşterea presiunii intraabdominale (obezitate, sarcină, tumori etc), „lărgirea” hiatusului diafragmatic al esofagului (orificiul prin care esofagul trece prin diafragm din torace în abdomen) întâlnită în special la obezi şi care duce frecvent la apariţia herniei hiatale, administrarea unor medicamente şi alimente care relaxează cardia (orificiul inferior al esofagului) sau perturbarea motilităţii esofagiene (leziuni neurologice, afectarea musculaturii esofagiene).

Cum se pune diagnosticul de BRGE?

Trebuie menţionat că nu există un paralelism între intensitatea simptomelor şi severitatea refluxului gastroesofagian, astfel există pacienţi paucisimptomatici (cu puţine simptome) şi cu complicaţii severe esofagiene precum şi pacienţi cu simptome importante dar fără leziuni esofagiene.

Prezenţa acidului în esofag, aşa cum am menţionat şi anterior, duce la lezarea epiteliului esofagian (apariţia esofagitei peptice, de reflux). Singura investigaţie care pune în evidenţă leziunile de esofagită este endoscopia digestivă superioară. Aşadar, diagnosticul de BRGE se pune pe criterii clinice (simpla prezenţă a simptomelor) însă efectul refluxului asupra esofagului se evidenţiază prin endoscopie digestivă superioară.

Este gravă BRGE?

BRGE este o afecţiune foarte frecventă, incidenţa ei este greu de stabilit datorită faptului că cei mai mulţi pacienţi nu se prezintă la medic şi asta pentru un motiv simplu: simptomele dispar de obicei la administrarea unui alcalin (bicarbonat de sodiu). Ajung la medic pacienţii cu esofagită severă şi mai ales cei cu complicaţii ale BRGE. Una din complicaţiile severe este stenoza esofagiană – îngustarea lumenului esofagian datorită fibrozei consecutive inflamaţiei esofagiene (leziuni cicatriceale). Pacienţii cu stenoză esofagiană prezintă disfagie (tulburare de deglutiţie) care iniţial este pentru solide (nu pot înghiţi alimentele solide) ajungându-se la situaţia dramatică când nu se mai pot alimenta nici cu semisolide şi lichide (disfagie totală). Cea mai gravă consecinţă a BRGE este apariţia unei stări precanceroase – esofagul Barrett. La pacienţii cu esofag Barrett se poate dezvolta în timp cancerul de esofag.

Aşadar, BRGE, o boală foarte frecventă, uşor de diagnosticat poate duce la complicaţii severe: stenoza esofagiană şi cancerul esofagian. Prin urmare BRGE trebuie prevenită şi tratată.

Cum putem preveni BRGE ?

Evitarea obezităţii – dietă echilibrată, fărăr dulciuri concentrate (prăjituri, sucuri), fără grăsimi de origine animală, cu mese regulate, de preferat 3 mese principale şi 2 gustări asociată cu mişcare (mers pe jos, alergat uşor,gimnastică zilnic, 20-30 minute)

Evitarea prânzurilor voluminoase care destind stomacul, evitarea băuturilor carbogazoase sau a alimentelor care produc „balonare” (fasole, lapte la cei cu colită de fermentaţie etc)

Evitarea poziţiei culcat după masă (în special la cei care prezintă hernie hiatală); se recomandă ca patul să aibă căpătâiul ridicat ( de dormit pe un plan înclinat)

Evitarea alimentelor care relaxează sfincterul esofagian inferior: ciocolata, cafeaua, băuturile alcoolice, produsele de tip „fast food”, fumatul

Evitarea medicamentelor care scad presiunea sfincterului esofagian inferior:nitriţi, anticolinergice, progesteron, antagoniştii α-adrenergici, agoniştii β-adrenergici, diazepam, blocanţii canalelor de calciu – în special la pacienţii cu BRGE

Prezentarea obligatorie la medic atunci când simptomele persistă şi mai ales când apar simptome de „alarmă”: dificultăţi la înghiţire (disfagie), inapetenţă, vărsături cu sânge, anemie

Tratamentul medicamentos

BRGE este o boală cronică, „pe viaţă”, puţine fiind situaţiile în care poate fi tratată definitiv (exemplu: operaţia pentru hernie hiatală), prin urmare tratamentul este de durată.

Se urmăreşte creşterea presiunii în sfincterul esofagian inferior şi stimularea evacuării gastrice recurgând la medicaţia prokinetică: metoclopramida, domperidon, administrate înainte de masă.

Cea mai importantă clasă de medicamente utilizată este reprezentată de inhibitorii de screţie gastrică (IPP) care fac ca refluxul gastroesofagian să nu mai fie nociv (cresc pH- ul gastric). Cele mai cunoscute medicamente care inhibă secreţia acidă gastrică sunt: omeprazolul, pantoprazolul, esomeprazolul, lanzoprazolul.

Aceste medicamente se administrează în doze funcţie de severitatea leziunilor de esofagită, iniţial în cure de atac, urmând ca apoi, pacientul cu BRGE sa-şi administreze un IPP ori de câte ori are nevoie. Tratamentul cu IPP este strict supravegheat doar la pacienţii cu complicaţii severe cum ar fi stenoza peptică, esofagul Barrett .

De reţinut

Prezenţa „arsurii” retrosternale este sugestivă pentru BRGE

BRGE poate „mima” durerea cardiacă (angina pectorală, infarctul miocardic)

BRGE are simptome extradigestive, în special în sfera ORL – tuse, laringită

BRGE poate fi prevenit prin dietă, evitarea fumatului şi consumului de alcool

BRGE poate da complicaţii grave: stenoza esofagiană, cancer esofagian

Tratamentul este de lungă durată, intermitent, toată viaţa.